入 会 申 込 書
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| 「特定非営利活動法人 未来こどもランド」の趣旨、ならびにその目的に賛同し定款第７条に基づき下記の通り入会申し込みをいたします。（該当するところにレ点をご記入下さい） |
| ● 申込日 ： | 平成 年 月 日 | |
| ● 会員区分： | □ 団体賛助 | （入会金 １万円） （年会費一口 １万円） 口数 口 |
| ● 入金方法： | □ 直接（手渡し） □ 現金書留 郵送先：〒177-0041 東京都練馬区石神井町7-2-2 特定非営利活動法人 未来こどもランド |
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| □ 銀行振込 | 東京三菱銀行 石神井公園支店 普通口座0449949 口座名義：特定非営利活動法人 未来こどもランド |
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| フリガナ | フリガナ | ||
| 団体名 | 代表者名 | 印 |
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| 住 所 | 〒 − |
職 業 | |
| ご紹介者 | |||
| TEL | − − | FAX | − − |
| 携帯アドレス | |||
| PCアドレス | |||
| URL | http://www. | ||
| 担当者 | 役職 | ||
| 連絡先 | − − | ||
＜個人情報について＞ご記入いただきました個人情報は、ＮＰＯ法人未来こどもランドが当会の活動の報告、調査のご依頼やイベント案内等の広報活動、活動を展開するための支援のご依頼のために利用します。個人情報は厳重に管理し、上記の目的以外には一切使用いたしません。 【問い合わせ・連絡先】 |